Лечение и психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства (невроза навязчивых состояний)

Подробно об ОКР - на сайте программы лечения ОКР нашего центра

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) проявляется:

обсессиями – навязчивыми мыслями, образами, желаниями, приходящими на ум, которые

  • возникают в сознании без видимой причины
  • сочетаются с тревогой, носят чужеродный и неприятный характер

компульсиями – навязчивыми действиями, смысл которых - снижение уровня  тревоги, вызванной навязчивыми мыслями. К ним относятся:

  • проверки
  • ритуалы
  • избегание «опасных» мест, предметов, действий

Выполнение компульсий приносит кратковременное облегчение, однако со временем они могут становиться всё более сложными и приносящими неудобство. При этом попытка отказа от ритуалов и проверок вызывает сильнейшую тревогу, вплоть до панических атак.

Можно привести следующие примеры навязчивостей:

  • Страх конкретного несчастного случая либо нежелательного события: пожара, взрыва, ограбления квартиры. Реализуется компульсивными проверками того, выключена ли плита и электроприборы, закрыты ли окна и двери, не протекает ли водопровод и т.п., которые могут повторяться многократно, приводить к возвращению в квартиру даже после значительного удаления от дома.
  • Страх абстрактного несчастного случая либо нежелательного события ("случится что-то нехорошее"). Проявляется навязчивыми «охранительными» ритуалами: подъем с кровати определенным образом, избегание определенным цифр либо мест, выполнение бытовых действий в строго определенной последовательности, следование приметам, совершение каких-то действий строго определенное число раз
  • Страх совершить ошибку. Реализуется компульсивными проверками и перепроверками сделанного, многократным перечитыванием важных текстов, длительным, иногда многочасовым пошаговым планированием и представлением предстоящих действий.
  • Страх заражения, загрязнения, как угрозы здоровью. Включает страхи бактериальных инфекций, глистных инвазий, ВИЧ и т.п. Реализуется через многократное мытьё рук, навязчивое избегание любых потенциальных контактов с биологическими жидкостями, прикосновений к поручням в общественном транспорте, к другим людям, отказ от питания в общественных местах, посещений медицинских учреждений и т.п.
  • Страх сойти с ума. Проявляется навязчивыми самопроверками, анализом собственных эмоций, переживаний, тревожной оценкой окружающей среды.
  • Страх обнищания, реализующийся чрезмерным накопительством, отказом от выбрасывания даже непригодных к употреблению вещей, старой одежды и т.п.
  • Страх случайного или намеренного совершения насильственных действий по отношению к близким либо посторонним людям. Страх потерять над собой контроль, использовать острый предмет, убить, отравить, наброситься, случайно сбить пешехода автомобилем. Реализуется через избегание контактов с острыми предметами, общения с окружающими и т.п.
  • Страх возникновения проблем в отношениях с партнером. Навязчивые сомнения в верности (своей или партнера), проверки прочности чувств (собственных или партнера).
  • Навязчивая потребность в поддержания определенного порядка, симметрии окружающих вещей, предметов.
  • Навязчивые мысли сексуального содержания: сомнения в собственной сексуальной ориентации, мысли о сексуальном влечении к неподходящим объектам (детям, родственникам, животным и т.п.), о сексуальных отклонениях, о сексуальном насилии.
  • Навязчивые мысли религиозного содержания: богохульные мысли, сексуальные мысли о Боге и святых, страх утраты веры, связи с Богом, страх ошибок в проведении религиозных ритуалов (молитв), совершения действий, несовместимых с религиозными правилами.

В центре психотерапии профессора Малыгина лечение ОКР проводится по разным схемам:

  • лекарственное лечение ОКР
  • психотерапевтическое лечение ОКР (с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии) - когда в основе навязчивостей лежат особенности характера: тревожность, гиперответственность, педантичность, склонность к сомнениям
  • комбинированное (сочетание лекарственного лечения и психотерапии)

На лечении ОКР специализируются профессор В.Л.Малыгин, врачи-психотерапевты О.В.Корсак, В.В.Кудрина, И.В. Кравченко, Д.А.Марьясова

Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства

В большинстве случаев основой обсессивно-компульсивного расстройства являются особенности характера:

  • тревожность
  • гиперответственность
  • педантичность
  • склонность к сомнениям

В этих случаях лекарственное лечение не применяется, а основа лечения - когнитивно-поведенческая психотерапия.

Независимо от причины обсессивно-компульсивного синдрома важный вклад в лечение вносит психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия – единственный метод психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, эффективность которого подтверждена клиническими исследованиями в рамках доказательной медицины.

У большинства людей наблюдаются «внедряющиеся» мысли: навязчивые мелодии, мысленные образы о расправе с обидчиком, сексуальные фантазии различного содержания. Основными механизмами фиксации на подобных мыслях при формировании обсессивно-компульсивного расстройства являются:

  • недоверие к себе и к способности себя контролировать;
  • убеждение в том, что полный контроль над мыслями необходим и возможен;
  • убеждение в сверхважности содержания собственных мыслей;
  • убеждение в том, что сам факт наличия каких-либо мыслей может свидетельствовать о сумасшествии либо иной патологии или проблеме человека;
  • убеждение в возможности влияния мыслей на поведение или события в мире, «материальности» мыслей;
  • размывание границ между мыслями, снами, фантазиями с одной стороны, и реальностью, фактами, действиями, воспоминаниями - с другой.

Работа над этими убеждениями в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии обсессивно-компульсивного расстройства позволяет:

  • устранить механизмы возникновения навязчивостей, не допуская их появления
  • научиться в случае появления навязчивостей справляться с ними самостоятельно

Использование когнитивно-поведенческой психотерапии существенно повышает вероятность выздоровления от обсессивно-компульсивного расстройства. Ещё более важно то, что эффект психотерапии сохраняется длительное время, часто наблюдается полное излечение от навязчивостей. Даже в случае повторного возникновения навязчивых состояний, например, на фоне стрессов, пациент может справиться с ними самостоятельно, применяя полученные в процессе психотерапии навыки.

Лекарственное лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивный синдром может возникать от разных причин (при разных заболеваниях):

  • При эндогенной депрессии - заболевании, которое возникает в результате временного нарушения обмена веществ (серотонина, дофамина) в головном мозге. Эффективно применение антидепрессантов в сочетании с психотерапией.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство как самостоятельное заболевание. Применяются антидепрессанты и препараты из других групп в сочетании с психотерапией.
  • В рамках реактивной депрессии – реакции на острую стрессовую ситуацию. Лекарственное лечение второстепенно. Ключевое значение имеет психотерапия.
  • При неврастении – истощении нервной системы в результате длительного воздействия невыраженных стрессов. Основа лекарственного лечения – ноотропные средства.
Яндекс.Метрика