Агорафобия при паническом расстройстве. Лечение агорафобии

 

Агорафобия - беспокойство или избегание ситуаций, в которых могут возникнуть панические атаки или их физические симптомы (например, диарея).

Обычно, это те ситуации, из которых трудно быстро выйти или найти помощь. При приближении к агорафобической ситуации человек испытывает ее предвестники - нарастающее чувство дискомфорта, мышечного напряжения и тревоги. При этом нахождение в агорафобической ситуации переносится гораздо легче в присутствии близкого человека.

Лучше всего происхождение агорафобии объясняется условно-рефлекторной теорией: после первого эпизода тревоги в каком-либо месте (например, в метро) тревожная реакция закрепляется как рефлекс в ответ на попадание в это место. В дальнейшем круг агорафобических ситуаций может расширяться.

Типичные агорафобические ситуации:

Поездки в транспорте

  • Поездки в метро
  • Поездки в наземном общественном транспорте
  • Вождение (особенно в пробках)
  • Полёты
  • Поездки в лифтах
  • Поездки на эскалаторах

Неопределенные ситуации

  • Нахождение дома в одиночестве
  • Места, находящиеся на большом отдалении от дома
  • Незнакомые места
  • Длительные прогулки
  • Открытые пространства
  • Замкнутые пространства (например, подвалы)

Специфические ситуации

  • Очереди
  • Большие магазины
  • Рестораны
  • Театры
  • Парикмахерские
  • Лодки
  • Аудитории

В большинстве случаев агорафобия формируется после возникновения панических атак. В отдельных ситуациях возможно возникновение агорафобии без панических атак на фоне тревоги (например, при тревожной депрессии и других тревожных расстройствах) или при эпилепсии. В подавляющем большинстве случаев агорафобия формируется именно при паническом расстройстве.

Иногда к агорафобии могут приводить не развёрнутые панические атаки, а их отдельные симптомы. Такие как:

  • Диарея
  • Недержание мочи
  • Головные боли
  • Туннельное зрение или чувствительность к свету
  • Мышечные спазмы
  • Слабость
  • Утомление
  • Ощущение неустойчивости

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии – отдельная задача лечения при паническом расстройстве. Часто удается быстро устранить панические атаки, снизить общую тревожность, в то время как агорафобия является наиболее стойким элементом панического расстройства.

Основой лечения агорафобии является психотерапия. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия.

Курс когнитивно-поведенческой психотерапии панических атак и агорафобии

 

Поскольку основа агорафобии - это рефлекторная тревожная реакция в ответ на попадание в агорафобическую ситуацию, то задача психотерапевтического лечения агорафобии - "разорвать" этот рефлекс. Для этого необходимо постепенно обучить организм тому, что в агорафобической ситуации у него не появляется тревожная реакция.

Часто для этого применяется функциональная тренировка – когда пациент учится находиться в различных агорафобических ситуациях, постепенно увеличивая продолжительность нахождения в ситуации. Например, при избегании поездок в метро сначала пациент учится спускаться по эскалатору, затем находиться на станции метро, далее проезжать 1 станцию в сопровождении близкого человека, в обществе которого пациент чувствует себя спокойно. Постепенно расстояние, преодолеваемое человеком, увеличивается, а сопровождающий человек отдаляется – сначала на несколько шагов, затем на середину вагона, далее он может ехать в соседнем вагоне.

При проведении функциональной тренировки у человека, страдающего паническим расстройством, всегда есть с собой транквилизатор для купирования панической атаки в случае необходимости. Наличие транквилизатора само по себе успокаивает человека.

Для проведения функциональной тренировки очень важно обучиться техникам регуляции тревоги – дыхательным техникам, релаксации по Джекобсону и другим техникам релаксации (в частности, техникам самогипноза, техникам Цигун). Человек может использовать их в случае появлении тревоги в агорафобической ситуации, чтобы самостоятельно справляться с тревогой.

При агорфобии эффективны и другие психотерапевтические техники.

Важное значение может иметь лекарственное лечение, направленное на снижение общего уровня тревоги и как следствие снижение вероятности развития панической атаки в агорафобической ситуации. В некоторых случаях лекарственное лечение является обязательным, а иногда ведущим компонентом лечения агорафобии.

Яндекс.Метрика